Introdução

A dieta cetogênica é uma dieta terapêutica precisamente calculada baseada na altura, idade e peso ideal da criança. É rica em gorduras, moderada em proteínas e pobre em carboidratos. Quando ingerida permite uma incompleta queima das gorduras pelo fígado resultando em corpos cetônicos no sangue e urina. Estes corpos cetônicos serão utilizados para produção de cetose que é importante para o tratamento das crises. Esta dieta permite uma adequada nutrição, que é necessária para o crescimento e funções normais do corpo. É chamada dieta cetogênica porque ela faz com que o paciente esteja num constante estado de cetose.

Para iniciar a dieta o paciente deve ser admitido em hospital, permanecendo em jejum de alimentos sólidos e líquidos por aproximadamente 36 horas ou até que apresente cetonúria intensa, quando então é iniciada a dieta. Na fase de jejum existe o risco de hipoglicemia e desidratação, e após a fase de jejum existe o risco de desidratação, em alguns casos devido a recusa do paciente a dieta. Essa é calculada de forma que 90% das necessidades diárias sejam obtidas a partir de gorduras e apenas 10% de hidratos de carbono e proteína. Para obter essa proporção, quatro partes da dieta são constituídas de gorduras e uma parte de carboidratos e proteínas (relação 4:1). Antes de iniciar o jejum, introduzimos a pré-dieta, em que diminuímos os carboidratos, as proteínas e aumentamos a concentração de gorduras, assim, há uma adaptação melhor à dieta cetogênica.

Orientações Gerais

A seguir, daremos algumas orientações gerais sobre a dieta cetogênica:

• A dieta cetogênica é planejada individualmente. Não forneça sua dieta para outros pacientes.
• O tratamento com a dieta será feito por 2 ou 3 anos.
• No primeiro mês a dieta requer um ajuste. Mantenha sempre as anotações da cetonúria e variações do peso.
• Após o período de ajuste a dieta permanecerá sem mudanças.
• O jejum é o primeiro passo para o início da dieta cetogênica.
• O jejum consome os estoques de glicose, forçando então o corpo a queimar as gorduras.
• A incompleta queima das gorduras produz os corpos cetônicos que com o passar do tempo vai subindo no sangue e na urina.
• O jejum provoca uma mudança no corpo trocando a forma de energia que o nosso corpo usa em condições normais, ou seja, troca a utilização da glicose para a utilização das gorduras. O jejum provoca cetose ou seja aumento dos corpos cetônicos podendo ser medida através da urina, pela fita de cetonúria.
• Os corpos cetônicos são medidos na urina. Uma medida de 4+ indica um alto nível de cetonas na urina. Uma leitura de 3+ ou 2+ indica um moderado nível de cetonas na urina. Uma leitura de 1+ indica um baixo nível de cetonas na urina. Lembre-se que quanto maior o nível de cetonas melhor o controle de crises.
• Os corpos cetônicos tem um efeito sedativo e um efeito supressor do apetite.
• Cetose significa que as cetonas aumentaram no sangue e urina. Quanto mais profunda a cetose, melhor o controle de crises.
• A dieta cetogênica mantém esse processo e é desta forma que pode ocorrer o controle das crises epilépticas.

Gorduras:

• Para que a criança se acostume com a ingestão de gorduras, a dieta será iniciada por partes.
• Todos os alimentos são pesados numa escala de gramas. Isto inclui o óleo e o creme de leite.
• Na primeira, segunda e terceira refeições será oferecido um terço das calorias calculadas. Se a dieta for bem tolerada, na quarta, quinta e sexta refeições será oferecido dois terços das calorias calculadas.
• As gorduras fazem com que haja um tempo maior para que venha a fome. Não se deve esperar por qualquer ganho de peso durante o primeiro ano da dieta, ainda que ocorra crescimento normal da criança. Você não pode alimentar demasiadamente a criança e obter ao mesmo tempo bons resultados em termos de controle de crises. O ganho de peso e muitas calorias negativam o efeito da dieta.

Líquidos:

• Os líquidos são restringidos para manter a desidratação parcial. Eles são limitados a aproximadamente 1 ml por caloria da dieta e 120 ml a cada tomada espaçando entre 1 hora e meia e 2 horas entre uma tomada e outra. Os líquidos são limitados à água, gelo, ou até 1 caloria por dia de chá, soda ou guaraná diet ou café descafeinado.
• Use sempre um copo graduado para medir líquidos.
• Se a criança perder a cetose por comer ou beber algo não permitido será necessário deixá-la sem alimentar-se por uma ou duas refeições até que a cetonúria volte a 4+.
• Vitaminas serão usadas para complementarem a dieta, quando necessárias. Os suplementos vitamínicos assim como a pasta de dente devem ser livres de açúcar. Qualquer outra medicação que a criança use também tem que ser livre de açúcar.

Açúcar:

• Os açúcares vem com muitos nomes diferentes e geralmente esses nomes terminam em ose, exceto celulose que não é transformada em açúcar. Evite os seguintes nomes: dextrose, lactose, sucrose, glucose, sorbitol, galactose, manitol, frutose e maltose.
• A leitura de rótulos consome tempo, mas é necessário para um bom controle. Você pode necessitar entrar em contato com o fabricante para maiores detalhes. Faça isto sempre que for preciso. Cuidado com as chamadas comidas dietéticas: são ditas como livres de açúcar, como chicletes e doces, mas podem conter manitol e sorbitol. Outros itens considerados como livres de açúcar como suco de limão, mostarda, gelatina, chocolate em pó ou sopas não são totalmente sem açúcar e devem ser calculados na dieta se forem usados.

Ocasiões Especiais:

• Em ocasiões especiais como aniversários e festas, uma gemada cetogênica (ovos especiais liofilizados) poderá ser dado como alimento extra para fazer um bolo ou uma sobremesa congelada especial. A nutricionista lhe dará as instruções.
• Uma vez na dieta a proporção de 4:1 é usualmente mantida por um período de aproximadamente um ano, dependendo do progresso. Se tudo for bem a dieta será trocada para a proporção de 3:1 por um período de 6 meses. Se tudo mantiver bem durante a dieta será trocada para 2:1 por um período de 6 meses. Depois disso a criança poderá gradualmente voltar a alimentação normal.

Complicações:

• Dentre as complicações a curto prazo incluem: desidratação, hipoglicemia, vômitos, diarréia e recusa alimentar.
• E as complicações a longo prazo incluem: cálculo renal, infecções recorrentes, alterações metabólicas incluindo hiperuricemia, hipocalcemia, acidose, hipercolesterolemia, aumento de triglicérides, irritabilidade, letargia e recusa alimentar.
• Serão realizados exames metabólicos de controle a cada 3 meses, dentre eles: dosagem de colesterol, triglicérides, ácido úrico, hemograma completo, dosagem de cálcio, sódio, cloro, potássio, glicemia, gasometria venosa, eletroforese de proteínas. Realização de ultrassonografia abdominal e eletroencefalograma a cada 6 meses.

Recusa na Alimentação:

Freqüentemente a criança se recusa a alimentar-se ou deixa parte da refeição ou pede outros alimentos. A criança poderá chorar atirar coisas, etc. Você deverá ter o controle da situação, portanto haja desta forma:

1. Prepare a refeição. Você pode por exemplo perguntar se a criança prefere carne ou atum antes da preparação.
2. Uma vez preparada coloque em frente da criança. Espere 20-25 minutos para que ela se alimente.
3. Se a criança não comeu ou comeu apenas parte retire tudo e não dê outro alimento até a próxima refeição. Continue repetindo o mesmo processo em cada refeição. Quando a criança estiver realmente faminta, ela irá comer toda a refeição e vai entender o que ela pode comer e que tem horários certos para refeições. Neste momento você tem controle sobre a criança. Nunca use alimentos para punir a criança. Cuidados Finais: ” Procure por mudanças positivas, siga a dieta exatamente como planejada. Mantenha sempre em contato com a equipe médica e com a nutricionista. Mudanças nos planos de refeição poderão ser feitas se necessário.Um terço das crianças que fazem a dieta cetogênica terão suas crises controladas. Metade do restante irá melhorar muito a freqüência de crises. Nós não sabemos e nem você sabe se sua criança está ou não nesse grupo em que as crises serão completamente controladas e a única forma de saber é usando corretamente a dieta. ” Um período mínimo de 1 mês é necessário para sabermos a resposta da dieta. Ao fim deste período nós e vocês decidiremos se vale ou não continuar. ” E temos certeza de que com a ajuda do Grupo cetogênico, e principalmente da sua colaboração os resultados serão altamente positivos.

A pirâmide

A Pirâmide da Dieta Cetogênica é um outro modo de cada um saber o que se deve incluir na alimentação para satisfazer em parte suas necessidades alimentares e obter um controle da epilepsia refratária.

É identificada como uma dieta altamente lipídica (90% a 92%); normoprotéica (8% a 10%) e hipoglicídica (2%). Os alimentos estão agrupados segundo os nutrientes que predominam na sua composição e as áreas que ocupam são proporcionais às quantidades aconselhadas diariamente. As doses indicadas são as seguintes:

• Gorduras e óleos- 8 a 15porções;
• Carne, peixe, aves, ovos – 2 porções;
• Hortaliças e legumes – 2 a 5 porções;
• Leite, iogurte e queijo – 1 a 2 porções;
• Frutas – 1 a 2 porções;
• Leite, iogurte e queijo – 1 a 2 porções;
• Leguminosas – 1 porção;
• Pão, cereais, arroz e massas – ¼ de porção.

Portanto, basicamente a alimentação deve ser constituída por gorduras associadas a hortaliças, legumes e frutas; os alimentos em que predominam as proteínas em menor quantidade, as leguminosas secas e os açúcares, massas e cereais em mínimas porções quando indicado.

O açúcar nem sequer é considerado um alimento e não aparece, pois o mesmo deve ser substituído por adoçante à base de sacarina e ciclamato de sódio.

Resumindo: embora razoavelmente equilibrada, a pirâmide faz muitas concessões aos hidratos de carbono em prejuízo das vitaminas, dos minerais e da água; também confere um papel mais importante às gorduras animais, ao conceder à carne e ao peixe um peso idêntico ao do leite.

A dieta cetogênica somente deverá ser prescrita por um profissional capacitado a estar calculando com a máxima fidedignidade, caso contrário repercutira em danos graves à saúde do paciente.